Kurzanamnese

Auf dieser Seite haben Sie die Möglichkeit, mir vorab erste Angaben zur Vorgeschichte zukommen zu lassen.

Dies ermöglicht eine bessere Vorbereitung Ihres ersten Termins.

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Die folgenden Daten sind die Mindestangaben, die wir von Ihnen benötigen, um uns einen ersten Eindruck zu verschaffen. Die hier gemachten Angaben werden selbstverständlich streng vertraulich behandelt und ausser an den Therapeuten nicht weitergegeben.

Geburtsdatum *

Geschlecht *

Beruf

Art der Beschwerden *

Seit wann etwa? *

Wie haben sich die Beschwerden entwickelt? *

Waren Sie bereits deswegen in ärztlicher Behandlung? *

Ja

Nein

Nehmen Sie in dem Zusammenhang Medikamente? *

Nein

Ja

Welche Medikamente sind das? *

Datenschutz *

Die Datenschutzerklärung habe ich zur Kenntnis genommen und akzeptiere sie.

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